□サッカー・軽運動教室　　　　　　□夢授業・チームビルディング

団体名

代表者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連絡担当者

所在地

連絡先

☎

携帯

Email

開催ご希望日

第1希望

月　　　日 （　　）午前　　　　　:　　　　　　～　　　　　　：　　　　　まで

第2希望

月　　　日 （　　）午前　　　　　:　　　　　　～　　　　　　：　　　　　まで

第3希望

月　　　日 （　　）午前　　　　　:　　　　　　～　　　　　　：　　　　　まで

人数

男子　　　　人

女子　　人

　合計        人

先生/補助

人

学年

開催会場

○園庭　　　　○校庭　　　　　○ホール　　　　　○体育館        ○教室

備品チェック（ご用意できるものにチェックを入れてください。）

○ボール　　　       ○サッカーゴール　　　 ○コーン　　　    ○フラフープ　　　○黒板　　　　

○ホワイトボード    ○プロジェクター　　　  ○スクリーン　　　○ゼッケン　　　  ○筆記用具　　　○マット　　　　      ○ドクターバック